Общая информация

Наиболее частым общим проявлением опухоли головного мозга является: 

– нарастающий неврологический дефицит: 

                                                – двигательные нарушения

                                                – чувствительные нарушения

                                                 – снижение слуха при невриномах слухового нерва

– головная боль

– тошнота

– эпилептические припадки

– изменение интеллектуального статуса и тд

 

Диагностика: 

При появлении вышеуказанных симптомов необходимо обратиться к неврологу, после детального осмотра при подозрении на очаговый процесс в головном мозге золотым стандартом является выполнение МРТ (КТ) головного мозга с внутривенным контрастированием.

При выявлении патологического процесса необходима срочная консультация нейрохирурга.

Авторские статьи для пациентов

Глиобластома

До операции

После

Глиобластома

До операции

После

Глиобластома

До операции

После

Медуллобластома 

4 желудочка

До операции

После

Менингиома

До операции

После

Менингиома бокового желудочка

До операции

После

Пилоцитарная астроцитома мозжечка

До операции

После

Синдром Хакима-Адамса

До операции

После

Посттравматический абсцесс головного мозга

До операции

После

Безрамочная нейронавигация

Пластика титановым трансплантатом

Менингиома задней черепной ямки

До операции

После

Анапластическая астроцитома

До операции

Во время операции

После

Эпендимома

До операции

Во время операции

После

Краниофарингиома

До операции

Во время операции

После

Гемифациальный спазм, лицевой гемиспазм – непроизвольное сокращение мышц половины лица, вызванное компрессией (сдавлением) корешка лицевого нерва в зоне его выхода из ствола головного мозга. 

Причина гемифациального спазма – сдавление нерва артерией.

Встречается в 8-15 случаев на 100000 населения, чаще у пациентов старше 40 лет.
Приступ гемифациального спазма начинается, чаще всего, с сокращений круговой мышцы глаза, постепенно распространяясь на всю мимическую мускулатуру половины лица.
Клинический случай: женщина 56 лет, в клинику нейрохирургии госпитализирована с жалобами на постоянные подергивания мышц в правой половине лица.

Болеет на протяжении последних 4 лет, получала лечение у невролога по месту жительства, на фоне приема антиконвульсантов положительной динамики нет, неоднократно выполняла инъекции ботулотоксина.
МРТ головного мозга, визуализирован нейроваскулярный конфликт

Произведено оперативное лечение: микроваскулярная декомпрессия лицевого нерва.
В послеоперационном периоде полностью регрессировала симптоматика гемифациального спазма.

P.S. Отдельное спасибо врачу МРТ Ютовец Т.С., которая подтвердила нейроваскулярный конфликт при консультации мрт исследования пациентки (мрт выполнялось в другой стране, врачи центра, где производилось исследование конфликт не выявили).

Будьте здоровы, обращайтесь к грамотным специалистам.

Фото 1 – МРТ

Фото 2

Фото 3

Видео с пациентом до операции

Видео с пациентом после операции


#гемифациальныйспазм #опухольголовногомозга #нейрохирургяшаров #нейрохирургиядонецк #нейроонкология #опухольпинеальнойобласти #краниофарингиома #астроцитома #невралгиятройничногонерва #операциинаголовноммозге #операцияДжанетта #neurosurgeryindonetsk #neurosurgeonyasharov #braintumor

Метастазы в головной мозг.

Метастаз в переводе с древнегреческого – перемещение. Это вторичные опухоли, источником роста которых являются клетки первичной опухоли, перенесенные с током крови или лимфы за пределы пораженного органа.

Истинная частота метастазов в головной мозг неизвестна, по некоторым данным в США она составляет 200 000 случаев в год.

В 80% случаев всех метастазов в головной мозг их источником являются опухоли легких, почек, молочной железы,  желудочно-кишечного тракта и меланома.

В частности, у 19,9% пациентов с раком легких выявляют метастазы в головной мозг, у 6,9% с меланомой, у 6,5% с опухолью почек, у 5,1% с опухолью молочной железы, у 1,8% – с опухолью прямой кишки.

В 80% случаев метастазы локализуются в полушариях головного мозга, в 15% в мозжечке, в 3% в базальных ганглиях.

Клиника заболевания зависит от локализации метастазов: головная боль, общесудорожные приступы, тошнота, рвота, шаткость.

Диагноз ставится на основе клинических данных, КТ, МРТ исследований.

Очень часто по данным нейровизуализации метастазы могут иметь небольшие размеры, но вызывать грубый отек головного мозга вокруг опухоли.

Лечение метастатического поражения головного мозга трудный, энергоемкий процесс, для которого необходим комплексный подход: хирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия.

Метастаз опухоли почки (случай 1)

КТ после операции

МРТ до операции

Метастаз опухоли почки

 

Метастаз опухоли почки (случай 2)

КТ до операции

КТ после операции

МРТ до операции

Метастаз опухоли почки

Метастаз опухоли легкого

Удаленный фрагмент

КТ после операции

МРТ до оерации

Опухоли пинеальной области.

Опухоли пинеальной области и задних отделов третьего желудочка являются довольно

редкими: у взрослых они составляют 0,5-1%, а у детей 3-8% от всех интракраниальных

новообразований. Это глубинно расположенные объемные образования головного мозга,

имеющие разнообразную гистологическую природу. В эту группу опухолей входят как

злокачественные, инфильтративно растущие опухоли, так и опухоли доброкачественной

природы

Операции по удалению опухоли пинеальной области и задних отделов III желудочка

всегда являются очень сложной и трудоемкой процедурой. И в этом нет ничего

удивительного, если представить себе, что эти образования располагаются в

геометрическом центре головного мозга, в тесной связи с подкорковыми структурами,

окруженные крупными венозными коллекторами, повреждение которых приводит к

летальному исходу. Пациент во время этой операции находится в сидячем положении,

хирург оперирует «на вытянутых руках», не всегда в удобном положении, под

максимальным увеличением микроскопа.

Основными клиническими признаками при опухолях пинеальной области являются

внутричерепная гипертензия (головная боль, тошнота, рвота) и глазодвигательные

нарушения, обусловленные развитием окклюзионной гидроцефалии и поражением

глазодвигательных центров среднего мозга.

Основными методами диагностики опухолей пинеальной области являются КТ и особенно

МРТ, позволяющие предположить гистоструктуру опухоли, определить ее локализацию и

распространенность в пределах центральной нервной системы.

Клинический случай: пациент 1991 г.р. поступил с жалобами на головную боль, тошноту,

рвоту, двоение в газах, парез взора вверх, шаткость.

МРТ: в пинеальной области определяется объемное образование, с вовлечением в процесс

III желудочка размерами 25х23х24 мм, интенсивно накапливающее контрастное вещество,

желудочковая система на уровне боковых желудочков и III желудочка расширены,

окклюзионная тривентрикулярная гидроцефалия.

Выполнено оперативное лечение: 1 этап – установка системы закрытого дренирования

“Medtronic” через передний рог правого бокового желудочка; 2 этап – срединная

субокципитальная краниотомия, микрохирургическое удаление опухоли пинеальной

области супрацеребеллярным-субтенториальным доступом.

Операционная бригада: Яшаров Ю.А., Киреев А.А.

Анестезиологическая бригада: Лебедева Г.И. Маковей Ю.

Опер м\с Стрионова М.

В послеоперационном периоде регресс общемозговой и очаговой симптоматики.

КТ до операции:

МТР до операции:

Интраоперационное:

Интраоперационное:

КТ после операции:

КТ после операции:

Опухоль не приговор. Будьте здоровы.

Краниофарингиома.

Краниофарингиома — врождённая опухоль головного мозга эпителиального строения, которая

развивается из эмбриональных клеток гипофизарного хода.

Это относительно редкое новообразование центральной нервной системы. Ежегодно выявляют

0,5—2 новых случая заболевания на 1 миллион населения.

Чаще всего краниофарингиомы проявляют себя в двух возрастных группах: у детей в 5–14 лет и

у взрослых в возрасте 50–74 лет.

Выделяют адамантиноподобные краниофарингиомы (кистозные), чаще проявляющиеся в

детском возрасте и папиллярные краниофарингиомы (солидные), чаще свойственны взрослым.

Наиболее ранними симптомами являются зрительные нарушения и головная боль, которые

вызваны давлением новообразования на хиазму зрительных нервов и повышением

внутричерепного давления. Внутричерепная гипертензия возникает вследствие нарушения

оттока ликвора из сдавленного опухолью III желудочка. Достаточно часто возникает

несахарный диабет. Суточное количество мочи может достигать 10 л и более (может носить

преходящий характер и иногда является первым проявлением заболевания). При

супраселлярной локализации краниофарингиом, особенно при их прорастании в III желудочек,

часто наблюдаются расстройства сна.

По своей природе краниофарингиомы являются эпителиальными опухолями, но несмотря на

гистологически доброкачественный характер, при неполном удалении капсулы опухоли часто

рецидивируют.

Радикальные операции, при которых капсула опухоли полностью удаляется, до настоящего

времени являются единственным эффективным методом лечения.

Трудность операции заключается в том, что опухоль располагается между крупными сосудами

(сонными, среднемозговыми, заднемозговыми, базилярной артериями), которые

кровоснабжают головной мозг, нервами (зрительные, глазодвгательные). Часто опухоль

интимно срастается с ножкой гипофиза, которая осуществляет связь гипофиза и гипоталамуса,

при повреждении которой, возникают эндокринные нарушения.

Клинический случай: Ребенок 6 лет поступил с жалобами на головную боль, тошноту на высоте

приступов головной боли, приносящую некоторое облегчение, резкое снижение у ребенка остроты зрения

на оба глаза. Ребенок не способен самостоятельно передвигаться (из-за нарушения зрения).

Окулист: Резкое снижение остроты зрения (счет пальцев у глаз).

МРТ головного мозга с в/в контрастированием: в селлярной области визуализируется объемное

образование неправильной формы с четкими контурами общими размерами до 32 мм * 26 мм * 30 мм. В

заднелатеральных отделах вышеуказанного новообразования, слева, визуализируется участок размерами до

8 мм * 10 мм, в котором после в/в контрастирования отмечается неравномерное накопление контрастного

препарата. Новообразование распространяется супраселлярно и смещает хиазму краниально.

Ребенку в плановом порядке выполнено оперативное вмешательство: птериональная краниотомия слева,

микрохирургическое удаление новообразования хиазмально-селлярной области.

Операционная бригада: к.мед.н. Яшаров Ю. А., асс. Белоусов А. Ю. анестезиолог: Хавалжи Ю.Ю.

Оп.м\с: Стрионова М.

Гистологический ответ: краниофарингиома.

В послеоперационном периоде регрессировали головные боли, тошнота, улучшилось зрение, ребенок самостоятельно передвигается.

КТ до операции.

МТР до операции.

Интраоперационные.

КТ после операции.

Опухоль не приговор. Будьте здоровы.

 

Эпендимома –опухоль, развивающаяся из эпендимы желудочков мозга.


Анапластическая эпендимома относится к III степени злокачественности (WHO grade III).

Характеризуется способностью проникать в окружающие ткани и метастазировать по пути оттока
спинномозговой жидкости. Чаще всего располагается в задней черепной ямке внутри
желудочковой системы, в частности, в IV желудочке.


В клинической картине преобладают явления внутричерепной гипертензии (т.к. опухоль

препятствует нормальному току спинномозговой жидкости) и очаговая симптоматика (опухоль
давит на стенки и дно IV желудочка, где находятся ядра черепных нервов). Чаще нарушается
функция тройничного, лицевого, вестибулярного, языкоглоточного, блуждающего, добавочного,
подъязычного нервов, что приводит к нарушению чувствительности на лице, слабости
мимической мускулатуры, нарушению глотания, равновесия, шаткости и т.д.
Пациент 1974 г.р. поступил с жалобами на головную боль, тошноту, шум в ушах, головокружение,
шаткость.


На МРТ и КТ головного мозга выявлено образование IV желудочка до 2,6х2,7х3,5 см с признаками

инфильтративного роста, окклюзионной гидроцефалией (расширение желудочков мозга).

МРТ до операции

Интраоперационно

КТ после операции

Произведено оперативное лечение в два этапа:
1. Установка системы наружного вентрикулярного дренирования, для устранения
гидроцефалии.
2. Микрохирургическое субтотальное удаление опухоли теловелярным доступом.
Часто хирургический доступ к IV желудочку проводится путем рассечения нижних отделов червя
мозжечка, что приводит к возникновению синдрома «нижнего червя» (нарушение равновесия
туловища, походки, дрожание головы и туловища).
Теловелярный доступ предполагает проникновение в четвертый желудочек через естественные
щели между миндалинами мозжечка и язычком червя, что позволяет избежать разрушение
здоровой мозговой ткани.


Также пациенту установлен стент – дренаж, соединяющий III желудочек и большую цистерну

мозга, для профилактики затруднения оттока спинномозговой жидкости.

Хирургическая бригада: к.м.н. Яшаров Ю.А., Ващенко Е.О. Анест. Лебедева Г.И.
Опер. м/с  Благодатская Д.


Опухоль не приговор. Будьте здоровы.

Анапластическая Астроцитома. 

Первичные опухоли головного мозга развиваются из тканей мозга, его оболочек

либо черепных нервов и составляют около 2 % от всех злокачественных

новообразований.

В клинической картине выделяют следующие симптомы: повышения

внутричерепного давления (головная боль, тошнота, рвота, изменения на глазном

дне), очаговые симптомы (выпадения функций пораженной части головного мозга,

эпиприступы и т.д.).

Клинический случай: пациент 23 лет. Жалобы на головную боль, тошноту,

эпиприступы. По данным МРТ и КТ головного мозга выявлена опухоль

постцентральной извилины с отеком вокруг образования. Произведено

оперативное лечение.  Благодаря наличию микроскопа, навигации,

ультразвукового диссектора-аспиратора и применения микрохирургической

техники произведена диссекция постцентральной борозды и удаление

опухоли через небольшое операционное окно.

В послеоперационном периоде восстановилась сила в конечностях,

регрессировала общемозговая симптоматика.

Хирургическая бригада: Яшаров Ю.А., Киреев А.А. Анест. Лебедева Г.И.

Опер. м/с  Стрионова М.

Гистологический диагноз: анапластическая астроцитома.

Зачастую, лечение опухолей головного мозга является комплексным: после

оперативного лечения применяется радиотерапия и, в некоторых случаях,

химиотерапия.

Рис1. КТ до операции

Рис 2. МРТ до операции

Рис 3. Интраоперационное фото

Рис 4. КТ после операции

Опухоль не приговор. Будьте здоровы.

 

Менингиома Задней черепной ямки.

Менингиома – опухоль, растущая из паутинной оболочки головного мозга. Как правило, опухоль

представлена в виде узла, интимно спаянного с оболочками головного мозга. По частоте

встречаемости занимает второе место после глиальных опухолей среди первичных опухолей

головного мозга. Согласно классификации ВОЗ имеют три степени злокачественности (Grade I-III).

Пятилетняя выживаемость составляет более 92%.

У пациентов с менингиомами головного мозга выделяют общемозговые и очаговые симптомы.

Общемозговые: головная боль, тошнота, рвота, общая слабость.

Очаговые: зависят от локализации опухоли и могут проявляться в виде слабости в конечностях,

нарушения чувствительности, нарушения зрения, координации, судорог.

Для диагностики менингиом головного мозга применяются МРТ, КТ, ангиография.

МРТ с внутривенным контрастированием позволяет визуализировать опухоль, оценить степень ее

васкуляризации, расположение артерий по отношению к опухоли, степень поражения венозных

синусов.

КТ головного мозга позволяет выявить изменение костей при менингиомах и наличие

кальцинатов.

Лечение: большинство менингиом имеют доброкачественный характер. Основной метод лечения

является хирургический.

Случай из практики: Пациентка поступила с жалобами на головную боль, тошноту, шаткость,

общую слабость.

Несмотря на свою доброкачественную природу, опухоль достигла больших размеров (иногда

меня поражает, как люди вынашивают такие опухоли и не обращаются к врачу), сдавила

четвертый желудочек, что привело к окклюзионной гидроцефалии (расширение желудочковой

системы мозга по которой циркулирует ликвор), кроме того, опухоль проросла стенку т.н.

confluence of sinuses –место слияние венозных синусов (крупные венозные коллекторы, несущие

кровь от вен головного мозга). При повреждении стенки синуса отмечается обильное венозное

кровотечение и, кроме того, есть риск возникновения воздушной эмболии (когда воздух попадает

в синус), что является угрожающим для жизни пациента осложнением. Произведено оперативное

лечение: первый этап – установка наружного вентрикулярного дренажа в желудочковую систему

(борьба с гидроцефалией) и удаление опухоли, пластика стенки синуса и твердой мозговой

оболочки.

Рис. 1 МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием

Рис. 2 КТ головного мозга с внутривенным контрастированием

Рис. 3 КТ реконструкция

Рис. 4 Удаленная опухоль

Рис. 5 послеоперационная КТ с внутривенным контрастированием

Рис. 6 КТ костный режим (вид после операции).

Опухоль не приговор. Будьте здоровы, но при появлении симптомов обращайтесь к врачам.

 

Невралгия тройничного нерва.

Яшаров Ю.А.

 

Тригеменальная невралгия: пароксизмальная колющая боль продолжительностью несколько секунд, часто вызывается вторичными чувствительными стимулами, соответствует зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва на одной стороне лица, без неврологических выпадений (Марк С Гринберг).

Английский хирург Генри Марш в своей книге «Не навреди. Истории о жизни, смерти и нейрохирургии» описывает это заболевание, как характеризующееся сильными болями, которые обычно возникают с одной стороны лица в зонах иннервации тройничного нерва.

Невралгия тройничного нерва давно пользуется печальной славой. Первые упоминания о невыносимых болевых приступах, похожих на невралгию тройничного нерва принадлежит Аретеусу из Капподокии. Авиценна в 1037 году описывал пациента с наличием «колющих», рвущих» и «жалящих» болей в лице. С тех пор эта неврологическая патология считается одной из самых частых разновидностей лицевой боли.

Распространенность невралгии тройничного нерва (НТН) достаточно велика и составляет до 30 – 50 больных на 100 000 населения, а заболеваемость по данным ВОЗ находится в пределах 2 – 4 человек на 10000 населения.

 Резкая, внезапная боль (больные сравнивают ее с ударом тока) в области губ, глаз, носа, верхней или нижней челюсти, десны или языка, может появляться до десятков, а то и сотен раз в день, доставляя больному неимоверные страдания. Предвестников появления боли нет, поэтому предугадать, когда она наступит невозможно. Спровоцировать ее может все что угодно: разговор, прием пищи, чистка зубов. В литературе описаны случаи, когда измученные постоянными приступами пациенты, будучи не в силах больше терпеть боль, заканчивают жизнь самоубийством. Часто первым к кому обращаются больные с невралгией тройничного нерва являются стоматологи. Хорошо, если врач разберется в истинной причине боли. В противном случае, очень часто пациенту удаляют, так называемые, «больные» зубы. Что не облегчает его страдания.

Типичное болевое поведение. Больные, стараясь переждать приступ, замирают в той позе, в которой застал их болевой пароксизм. Иногда растирают зону боли или совершают чмокающие движения. В период приступа больные отвечают на вопросы односложно, едва приоткрывая рот. На высоте пароксизма могут быть подергивания лицевой мускулатуры

Невралгия тройничного нерва может быть, как первичной, так и вторичной, которая вызывается патологическим процессом (опухолью, аневризмой и т.д.) в месте выхода нерва из ствола головного мозга. Поэтому всем пациентам с невралгией тройничного нерва необходимо выполнять высокопольное МРТ.

Относительно лечения НТН можно выделить несколько периодов, когда, в зависимости от теоретического обоснования, преимущество отдавали тем или другим методам лечения.

До 19 ст. применяли все известные на то время противоболевые препараты, включая опиаты.

После этого до середины 20 ст. по мере освоения навыков хирургии головного мозга и выделения нейрохирургии в самостоятельную медицинскую дисциплину, выполняются сначала одиночные, а к середине 20 ст. — многочисленные деструктивные операции, заключающиеся в пересечении чувствительного корешка тройничного нерва и его ветвей. Однако при пересечении нерва был высокий процент рецидивов боли, что характерно и для других типов деструктивных нейрохирургических вмешательств на болепроводящих путях, кроме того у больных пропадает чувствительность половины лица.

В начале 60-х – конце 80-х гг. прошлого века, широко применяли при невралгии антиконвульсанты группы карбамазепина, что давало хороший результат.

Но! не все так хорошо

У пациентов, применяющих препарат длительно, постепенно наступает снижение его эффективности. Кроме этого при длительном применении препарат вызывает токсическое поражение печени, почек, бронхоспазм, апластическую панцитопению. Могут возникать нарушения психики, снижение памяти, атаксия, головокружение, сонливость, диспептические расстройства. Известно, что препарат оказывает тератогенное действие.

Противопоказания к применению карбамазепина: предсердно-желудочковая блокада, глаукома, простатит, заболевания крови, индивидуальная непереносимость.

Наконец, с середины 80-х годов на западе, а через десяток лет и в постсоветских странах, прежде всего в кругах нейрохирургов, начинает доминировать теория развития невралгии тройничного нерва в результате интракраниальной  сосудисто-нервной компрессии (СНК). Методом коррекции СНК была предложена микроваскулярная декомпрессия (операция Джанетта).

нейрохирургия, сайты нейрохирургии, официальный сайт нейрохирургия, центр нейрохирургии, больница нейрохирургии, отделение нейрохирургии, бурденко нейрохирургия, бурденко нейрохирургия официальный, сайт бурденко нейрохирургия, бурденко нейрохирургия официальный сайт, институт нейрохирургии, неврология +и нейрохирургия, нии бурденко нейрохирургия, телефон нейрохирургии, клиника нейрохирургии, нейрохирургия отзывы, сайт центра нейрохирургии, нейрохирургия врач, ДОКТМО Донецк, нейрохирургия донецк, нейрохирургия в донецке, Яшаров, Яшаров Юрий Анатольевич, врач Яшаров Юрий Анатольевич, онкология в донецке, лечение онкологии в донецке, нейроонкология, нейроонкология в донецке, лечение в донецке, как лечить онкологию донецк, нейроонколог донецк, врач донецк, детский врач донецк, детский нейрохирург, детский нейрохирург донецк, хороший врач в донецке, институт нейрохирургии официальный сайт, лучшая нейрохирургия, нейрохирургия цены, адрес нейрохирургии, консультации нейрохирургии, кафедра нейрохирургии, донецкие врачи, опериция в донейке, хирург донецк, нейрохирург донецк, хороший нейрохирург донецк, нейрохирург в донецке, детский нейрохирург донецк, детский нейрохирург в донецке, нейрохирург Яшаров Юрий Анатольевич, детский нейрохирург Яшаров Юрий Анатольевич, онколог Яшаров Юрий Анатольевич, нейроонкология, нейроонколог Яшаров Юрий Анатольевич, нейроонколог донецк Яшаров Юрий Анатольевич, операция в донецке, какой хороший нейрохирург в донецке, Яшаров Юрий Анатольевич, лучший нейрохирург, лучший нейрохирург донецк, лучший нейрохирург в донецке, консультация нейрохирурга, консультация нейрохирурга в донецке, консультация нейрохирурга донецк, заведующий нейрохирургией, заведующий нейрохирургией донецк, заведующий нейрохирургией в донецке, детская нейрохирургия, детская нейрохирургия донецк, детская нейрохирургия в донецке, нейроонкология, нейроонкология донецк, нейроонкология в донецке, опухоль, опухоль мозга, как лечить онкологию, что такое нейроонкология, астроцитома, цнс, медицина мозга, олигодендрома, мозг, оперция на головном мозге, операциии на головном мозге, операция на ГМ, операции на гм, 2 нейрохирургическое отделение, 2 нейрохирургическое отделение Донецк, 2 нейрохирургическое отделение доктмо, нейрохирургическое отделение доктмо, больница Калинина, 2 нейрохирургическое отделение больница калинана, 2 нейрохирургическое отделение донецк

Интраоперационная микрофотография: операция микроваскулярная декомпрессии. 1 – корешок тройничного нерва, 2 – сдавливающая корешок артерия.

 

Развитие и широкое распространение методов нейровизуализации, прежде всего МРТ, дали возможность до операции подтвердить СНК при невралгии и тем самым обосновать показание к операции.

нейрохирургия, сайты нейрохирургии, официальный сайт нейрохирургия, центр нейрохирургии, больница нейрохирургии, отделение нейрохирургии, бурденко нейрохирургия, бурденко нейрохирургия официальный, сайт бурденко нейрохирургия, бурденко нейрохирургия официальный сайт, институт нейрохирургии, неврология +и нейрохирургия, нии бурденко нейрохирургия, телефон нейрохирургии, клиника нейрохирургии, нейрохирургия отзывы, сайт центра нейрохирургии, нейрохирургия врач, ДОКТМО Донецк, нейрохирургия донецк, нейрохирургия в донецке, Яшаров, Яшаров Юрий Анатольевич, врач Яшаров Юрий Анатольевич, онкология в донецке, лечение онкологии в донецке, нейроонкология, нейроонкология в донецке, лечение в донецке, как лечить онкологию донецк, нейроонколог донецк, врач донецк, детский врач донецк, детский нейрохирург, детский нейрохирург донецк, хороший врач в донецке, институт нейрохирургии официальный сайт, лучшая нейрохирургия, нейрохирургия цены, адрес нейрохирургии, консультации нейрохирургии, кафедра нейрохирургии, донецкие врачи, опериция в донейке, хирург донецк, нейрохирург донецк, хороший нейрохирург донецк, нейрохирург в донецке, детский нейрохирург донецк, детский нейрохирург в донецке, нейрохирург Яшаров Юрий Анатольевич, детский нейрохирург Яшаров Юрий Анатольевич, онколог Яшаров Юрий Анатольевич, нейроонкология, нейроонколог Яшаров Юрий Анатольевич, нейроонколог донецк Яшаров Юрий Анатольевич, операция в донецке, какой хороший нейрохирург в донецке, Яшаров Юрий Анатольевич, лучший нейрохирург, лучший нейрохирург донецк, лучший нейрохирург в донецке, консультация нейрохирурга, консультация нейрохирурга в донецке, консультация нейрохирурга донецк, заведующий нейрохирургией, заведующий нейрохирургией донецк, заведующий нейрохирургией в донецке, детская нейрохирургия, детская нейрохирургия донецк, детская нейрохирургия в донецке, нейроонкология, нейроонкология донецк, нейроонкология в донецке, опухоль, опухоль мозга, как лечить онкологию, что такое нейроонкология, астроцитома, цнс, медицина мозга, олигодендрома, мозг, оперция на головном мозге, операциии на головном мозге, операция на ГМ, операции на гм, 2 нейрохирургическое отделение, 2 нейрохирургическое отделение Донецк, 2 нейрохирургическое отделение доктмо, нейрохирургическое отделение доктмо, больница Калинина, 2 нейрохирургическое отделение больница калинана, 2 нейрохирургическое отделение донецк

Определяется нейроваскулярный конфликт между артерией и тройничным нервом. Компрессия тройничного нерва прилежащей к нему артерией обозначена стрелкой.

 

Согласно последним рекомендациям Ассоциации Тригеминальной Невралгии (TNA), для хирургического лечения фармакорезистентной невралгии тройничного нерва (когда консервативна терапия неэффективна) рекомендована: микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва.

В ходе операции микроваскулярной декомпрессии устанавливается протектор (тефлон) между конфликтующим сосудом и нервом, таким образом разрывается цепочка патологической импульсации.

нейрохирургия, сайты нейрохирургии, официальный сайт нейрохирургия, центр нейрохирургии, больница нейрохирургии, отделение нейрохирургии, бурденко нейрохирургия, бурденко нейрохирургия официальный, сайт бурденко нейрохирургия, бурденко нейрохирургия официальный сайт, институт нейрохирургии, неврология +и нейрохирургия, нии бурденко нейрохирургия, телефон нейрохирургии, клиника нейрохирургии, нейрохирургия отзывы, сайт центра нейрохирургии, нейрохирургия врач, ДОКТМО Донецк, нейрохирургия донецк, нейрохирургия в донецке, Яшаров, Яшаров Юрий Анатольевич, врач Яшаров Юрий Анатольевич, онкология в донецке, лечение онкологии в донецке, нейроонкология, нейроонкология в донецке, лечение в донецке, как лечить онкологию донецк, нейроонколог донецк, врач донецк, детский врач донецк, детский нейрохирург, детский нейрохирург донецк, хороший врач в донецке, институт нейрохирургии официальный сайт, лучшая нейрохирургия, нейрохирургия цены, адрес нейрохирургии, консультации нейрохирургии, кафедра нейрохирургии, донецкие врачи, опериция в донейке, хирург донецк, нейрохирург донецк, хороший нейрохирург донецк, нейрохирург в донецке, детский нейрохирург донецк, детский нейрохирург в донецке, нейрохирург Яшаров Юрий Анатольевич, детский нейрохирург Яшаров Юрий Анатольевич, онколог Яшаров Юрий Анатольевич, нейроонкология, нейроонколог Яшаров Юрий Анатольевич, нейроонколог донецк Яшаров Юрий Анатольевич, операция в донецке, какой хороший нейрохирург в донецке, Яшаров Юрий Анатольевич, лучший нейрохирург, лучший нейрохирург донецк, лучший нейрохирург в донецке, консультация нейрохирурга, консультация нейрохирурга в донецке, консультация нейрохирурга донецк, заведующий нейрохирургией, заведующий нейрохирургией донецк, заведующий нейрохирургией в донецке, детская нейрохирургия, детская нейрохирургия донецк, детская нейрохирургия в донецке, нейроонкология, нейроонкология донецк, нейроонкология в донецке, опухоль, опухоль мозга, как лечить онкологию, что такое нейроонкология, астроцитома, цнс, медицина мозга, олигодендрома, мозг, оперция на головном мозге, операциии на головном мозге, операция на ГМ, операции на гм, 2 нейрохирургическое отделение, 2 нейрохирургическое отделение Донецк, 2 нейрохирургическое отделение доктмо, нейрохирургическое отделение доктмо, больница Калинина, 2 нейрохирургическое отделение больница калинана, 2 нейрохирургическое отделение донецк

Интраоперационный снимок пациента с сосудисто-нервным конфликтом во время операции.

нейрохирургия, сайты нейрохирургии, официальный сайт нейрохирургия, центр нейрохирургии, больница нейрохирургии, отделение нейрохирургии, бурденко нейрохирургия, бурденко нейрохирургия официальный, сайт бурденко нейрохирургия, бурденко нейрохирургия официальный сайт, институт нейрохирургии, неврология +и нейрохирургия, нии бурденко нейрохирургия, телефон нейрохирургии, клиника нейрохирургии, нейрохирургия отзывы, сайт центра нейрохирургии, нейрохирургия врач, ДОКТМО Донецк, нейрохирургия донецк, нейрохирургия в донецке, Яшаров, Яшаров Юрий Анатольевич, врач Яшаров Юрий Анатольевич, онкология в донецке, лечение онкологии в донецке, нейроонкология, нейроонкология в донецке, лечение в донецке, как лечить онкологию донецк, нейроонколог донецк, врач донецк, детский врач донецк, детский нейрохирург, детский нейрохирург донецк, хороший врач в донецке, институт нейрохирургии официальный сайт, лучшая нейрохирургия, нейрохирургия цены, адрес нейрохирургии, консультации нейрохирургии, кафедра нейрохирургии, донецкие врачи, опериция в донейке, хирург донецк, нейрохирург донецк, хороший нейрохирург донецк, нейрохирург в донецке, детский нейрохирург донецк, детский нейрохирург в донецке, нейрохирург Яшаров Юрий Анатольевич, детский нейрохирург Яшаров Юрий Анатольевич, онколог Яшаров Юрий Анатольевич, нейроонкология, нейроонколог Яшаров Юрий Анатольевич, нейроонколог донецк Яшаров Юрий Анатольевич, операция в донецке, какой хороший нейрохирург в донецке, Яшаров Юрий Анатольевич, лучший нейрохирург, лучший нейрохирург донецк, лучший нейрохирург в донецке, консультация нейрохирурга, консультация нейрохирурга в донецке, консультация нейрохирурга донецк, заведующий нейрохирургией, заведующий нейрохирургией донецк, заведующий нейрохирургией в донецке, детская нейрохирургия, детская нейрохирургия донецк, детская нейрохирургия в донецке, нейроонкология, нейроонкология донецк, нейроонкология в донецке, опухоль, опухоль мозга, как лечить онкологию, что такое нейроонкология, астроцитома, цнс, медицина мозга, олигодендрома, мозг, оперция на головном мозге, операциии на головном мозге, операция на ГМ, операции на гм, 2 нейрохирургическое отделение, 2 нейрохирургическое отделение Донецк, 2 нейрохирургическое отделение доктмо, нейрохирургическое отделение доктмо, больница Калинина, 2 нейрохирургическое отделение больница калинана, 2 нейрохирургическое отделение донецк

Интраоперационное фото того же пациента с установленным тефлоновым протектором.

Эффективность оперативного лечения достигает более 90 процентов.

 

Мальформация Киари

Яшаров Ю.А.

 

Мальформация Киари – редкая патология, при которой происходит смещение части мозжечка
(миндалин) ниже большого затылочного отверстия (через которое полость черепа сообщается с
позвоночным каналом). 

Эта патология часто сопровождается сирингомиелией (кистозная полость в
спинном мозге). 

Частота Мальформация Киари в популяции, составляет от 3 до 8 на 100 000 населения.
В 62-80% наблюдений данная патология сопровождается развитием сирингомиелией на разных уровнях
спинного мозга.


Пациенты жалуются на головную боль, головокружение, снижение болевой и температурной
чувствительности в конечностях, слабость верхних конечностей, поперхивании при приеме пищи.

Методом диагностики является МРТ головного и спинного мозга.
При выявлении вышеописанных жалоб и типичной картины МРТ: опущение миндалин мозжечка,
сирингомиелии – показано оперативное лечение.

Суть операции – увеличение пространства путём декомпрессии задней черепной ямы: удаляют участок
затылочной кости и часть дужки первого шейного позвонка, вскрывают твёрдую мозговую оболочку и
вшивают в неё латку.

На фото снимки МРТ до операции и интраоперационное фото. В послеоперационном периоде у
пациента регрессировали головная боль и чувствительные нарушения.

 

Лечение нормотензивной гидроцефалии (НТГ, синдром Хакима-Адамса) в условиях ДОКТМО нейрохирургическое отделение № 2

 

 Нормотензивная гидроцефалия (НТГ, синдром Хакима-Адамса) – синдром, характеризующийся сочетанием деменции, нарушений ходьбы и недержания мочи при выраженном расширении желудочковой системы и нормальном давлении цереброспинальной жидкости. Распространенность НТГ невелика, она выявляется у 1-5% больных с деменцией. Впервые НТГ как самостоятельное заболевание было описано S. Hakim и R.D. Adams. В 1965 г, они опубликовали статьи о «симптоматической скрытой хронической гидроцефалии взрослых с нормальным глазным дном», или «гидроцефалии с нормальным давлением ликвора». Особое внимание в работе авторы уделили возможной обратимости клинических проявлений этого синдрома при адекватном лечении.

 

Причины нормотензивной гидроцефалии.

В основе развития заболевания лежит дисбаланс между секрецией и резорбцией ЦСЖ, а также нарушение ликвородинамики. НТГ у взрослых может быть индуцирована разными причинами:

  • кровоизлиянием в головной мозг,
  • ЧМТ,
  • гнойно-воспалительным процессом в полости черепа,
  • перинатальным поражением головного мозга и мозговых оболочек,
  • объемными интракраниальными образованиями,
  • аномалиями развития мозга (самая частая причина – атрезия сильвиева водопровода),
  • перенесенными операциями на головном мозге.

Примерно в 40-60% случаев в анамнезе у пациентов с синдромом Хакима-Адамса отсутствуют указания на какую-либо четкую причину, лежащую в основе развития болезни (так называемая идиопатическая НТГ).

 

Клинические проявления синдрома Хакима-Адамса

Для НТГ характерно постепенное развитие триады Хакима-Адамса – деменции, нарушений ходьбы и недержания мочи. В большинстве случаев нарушение ходьбы является первым симптомом, затем возникает деменция и позднее присоединяются тазовые расстройства. Возможна флуктуация выраженности симптомов, однако это не характерно для НТГ. Основной жалобой пациентов с дачной патологией на приеме у невролога является головокружение, которое они описывают как ощущение неустойчивости при движении, резких поворотах туловища. В данном случае в основе головокружения лежит постуральная неустойчивость и дисбазия. свойственная заболеванию. Нарушения ходьбы включают в себя элементы апраксии ходьбы в виде шаркающей походки короткими шажками на широко расставленных ногах и потерю контроля над равновесием. При нормотензивной гидроцефалии не отмечается каких-либо изменений движений руками при ходьбе, что отличает ее от болезни Паркинсона. На ранних стадиях при минимальной поддержке изменение походки у больных с нормотензивной гидроцефалией может быть незначительным.

По мере прогрессирования заболевания снижается высота шага, больным становится тяжело оторвать ноги от земли, появляются затруднения инициации акта ходьбы, повороты совершаются в несколько этапов. часты падения, может возникать постуральная неустойчивость. Нужно проводить дифференциальный диагноз с болезнью Паркинсона и другими экстрапирамидными расстройствами. При этом пациенты с нормотензивной гидроцефалией могут имитировать движения ногами, которые они должны совершать при ходьбе, в положении лежа или сидя.

Другим важным проявлением синдрома Хакима-Адамса является деменция. Для пациентов характерно наличие дезориентации больше во времени, нежели чем в месте. Часто больным трудно изложить историю своего заболевания. У некоторых возможно развитие галлюцинаций, мании, депрессии. Характерным симптомом при нормотензивной гидроцефалии является также развитие эмоциональной тупости. В целом когнитивные нарушения проявляются снижением памяти, замедлением скорости психических процессов и психомоторных реакций, снижением способности использовать приобретенные знания, апатией, что связано с дисфункцией передних отделов головного мозга и характерно для так называемой субкортикальной деменции.

Когнитивные нарушения при НТГ не являются доминирующим синдромом, особенно в дебюте заболевания, когда гнозис и другие корковые функции, как правило, не нарушены. В отличие от болезни Альцгеймера, нарушения памяти при нормотензивная гидроцефалия не столь выражены и обусловлены глазным образом снижением функциональной интеграции лобных долей. Для выявления когнитивных расстройств особенно на ранних стадиях заболевания, используются нейропсихологические методы, чувствительные к лобным нарушениям. Лобный характер когнитивных расстройств при нормотензивной гидроцефалии может быть обусловлен преимущественным расширением передних рогов боковых желудочков, сопровождающимся более значительной дисфункцией глубинных отделов лобных долей и передних отделов мозолистого тела. В отличие от болезни Альцгеймера когнитивный дефект при нормотензивная гидроцефалия развивается более быстро – в течение 3-12 месяцев. Выраженность когнитивных расстройств может уменьшаться после выведения 20-50 мл ЦСЖ (tap-test). Считается, что в основе когнитивных расстройств при нормотензивной гидроцефалия лежит компрессия капилляров головного мозга повышенным интрапаренхиматозным давлением.

Уже на ранних стадиях при активном, целенаправленном расспросе удается выявить жалобы больных на учащенное мочеиспускание и никтурию. По мере прогрессирования заболевания присоединяются императивные позывы и периодическое недержание мочи. Больные перестают чувствовать позывы к мочеиспусканию и индифферентно относятся к факту непроизвольного мочеиспускания, что характерно для лобного типа тазовых расстройств. Недержание кала встречается редко, как правило, у пациентов на поздней стадии заболевания.

 

Результаты дополнительных обследований

Важно отметить, что при офтальмоскопии у пациентов отсутствуют застойные явления на глазном дне. По данным ЭЭГ, при нормотензивная гидроцефалия выявляются неспецифичные изменения биоэлектрической активности мозга, характеризующиеся преобладанием медленных частотных характеристик.

Результаты КТ и МРТ позволяют выявлять резко расширенные желудочки головного мозга, в то время как корковые борозды остаются в пределах нормы или незначительно расширены. С помощью этих методик можно исключить иные причины гидроцефалии. При нормотензивной гидроцефалии особенно значительно расширен III желудочек, височные и фронтальные рога боковых желудочков, что приводит к появлению характерной формы желудочковой системы в виде «бабочки» на аксиальных срезах. Расширение передних рогов боковых желудочков при нормотензивной гидроцефалии достигает 30% и более от диаметра черепа.

 

Хирургическое лечение синдрома Хакима-Адамса в условиях нейрохирургического отделения № 2 ДОКТМО

Основу лечения составляют шунтирующие операции (вентрикулоперитонеальное шунтирование), при которых положительный эффект достигается у 90% больных. В далеко зашедших стадиях болезни, когда имеются уже необратимые изменения в мозге, прогноз оперативного лечения ухудшается. У больных, у которых не отмечалось улучшение после люмбальной пункции (tap-тест), операция шунтирования также может оказаться не эффективной.

 

 

Клинический случай Больной П.

 

Диагноз: дизрезорбтивная нормотензивная гидроцефалия (синдром Хакима-Адамса).

Госпитализирована с жалобами на головной боли, головокружение, нарушение памяти, интелектуально-мнестическое снижение, выраженную шаткость при походке, недержание мочи, слабость в правых конечностях.

Анамнез заболевания: считает себя больной на протяжении последних 3х лет, когда появились вышеописанные жалобы, выполняла МРТ головного мозга в 2017г., где была выявлено образование ММУ слева, расширение желудочковой системы, без признаков окклюзии, на МРТ г/м в динамике через 3 месяца образование не увеличилось в размерах. Несмотря на проводимое лечение у невролога по месту жительства жалобы прогрессировали, ухудшение состояния в виде нарастания вышеперечисленных жалоб, находилась на лечении у невролога по м/ж, выполнена МРТ головного мозга с в/в контрастированием, где обнаружили отрицательную динамику в виде расширения желудочковой системы, консультирована нейрохирургом, госпитализирована в плановом порядке в 2НХО для определения дальнейшей тактики лечения.

На момент госпитализации: Общее состояние на момент осмотра тяжелое. Продуктивный контакт затруднен, отмечается нарушение памяти, снижение когнитивных функций, нарушение походки, недержание мочи.

На МРТ головного мозга (2019г.) – в области левого ММУ определяется образование, распространяющееся в область слухового прохода, с четким контуром, несколько компримируя ножку мозжечка размером 20х21х16 мм (без существенной динамики по сравнению с 2017г.) интенсивно, равномерно накапливает контрастное вещество. Желудочки мозга IV -17мм; III-13мм; боковые правый 22мм; левый 20 мм;

Осмотр невролога – Дз: невринома ММУ слева, гидроцефалия в стадии декомпенсации с психотическими, когнитивными нарушениями, атаксией, тазовыми растройствами без признаков окклюзии, ДЭП 2 ст. декомпенсация.

Осмотр отоневролога – Дз: левосторонняя сенсоневральная глухота, снижение ф-ции V,VII нн. слева. нарушение походки по типу апраксии ходьбы. Во время осмотра клинические проявления симптомокомплекса триады Хакима – Адамса преобладают над клиническими проявлениями патологии левого ММУ.

Больной с целю дифференциальной диагностики проведен тест Миллера-Фишера (далее по тексту ТАП-тест) и оценка когнитивных нарушений по шкале Mini-mental State Examination (далее по тексту MMSE) до и после эвакуации ликвора.  Проведена оценка нарушения когнитивных функций до эвакуации ликвора по Шкале MMSE – 5 баллов, тест будильника 3-балла, что соответствует уровню тяжелой деменции. У больной полностью отсутствовала походка. Нарушения мочеиспускания. После эвакуации 50 мл спинномозговой жидкости (ТАП – тест), состояние больной несколько улучшилось, возобновилась шаркающая походка, по Шкале MMSE – 11 баллов, тест рисования часов 5-6-баллов, что соответствует деменции умеренной степени выраженности.

Учитывая данные инструментальных обследований МРТ головного мозга от 2017 и 2019гг., результаты проведенных тестов, клиническую картину заболевания, представленную триадой синдрома Хакима – Адамса преобладающую над клиническими проявлениями шванномы слухового нерва слева (отсутствие роста в динамике по данным МРТ г/м в динамике от 2017 и 2019, отсутствие окклюзии).

 

Больной выполнена операция – установка вентрикуло-перитонеального шунта на среднее давление через задний рог правого бокового желудочка.

Хирургическая бригада: к.мед.н. Яшаров Ю.А., Киреев А.А.

 

МРТ головного мозга до операции (расширение желудочковой системы)

 

КТ головного мозга после операции

 

Тест будильника до операции

Тест будильника после операции

В послеоперационном периоде на фоне проведенного лечения отмечается положительная динамика в виде восстановления ясного сознания, регресса когнитивных нарушений, больная ориентирована в месте и времени, собственной личности, ходит самостоятельно, однако сохраняется шаркающая походка, мочеиспускание не нарушено. В послеоперационном периоде по шкале MMSE – 25 баллов, тест рисования часов – 9 баллов, что интерпретируется как преддементные когнитивные нарушения.

 

Краниосиностоз (от греч. cranio — череп и synostosis — сращение костей)


Краниосиностоз – преждевременное сращение одного или нескольких черепных швов,

приводящее к деформации черепа.


Череп младенца состоит из еще несросшихся между собой костей. Место соединения костей

черепа между собой называется швами (коронарный, метопический, сагитальный, лямбдовидный
и т.д.).


Краниосиностоз выявляют примерно у одного ребенка на 2-2,5тыс. новорожденных.

Раннее сращение швов приводит к характерному изменению формы черепа, а также может
приводит к нарушению роста и развития головного мозга.

При поражении шва происходит компенсаторный рост черепа в направлении противоположном
оси, вовлеченного шва, что приводит в свою очередь к деформации черепа.
На сегодняшний день до конца не выяснены вопросы этиологии и патогенеза данного
заболевания.


Различают простые формы краниостеноза, когда имеется закрытие одного шва (метопического –

тригоноцефалия, сагитального – скафоцефалия, коронарного – плагиоцефалия) и сложные, когда
имеется сращение нескольких швов. Нередко краниостеноз является составной частью какого-
либо синдрома: Крузон, Аперт, Пфайфер


Основными методами диагностики краниосиностоза являются: осмотр ребенка, рентгенография

черепа, золотым стандартом – компьютерная томография (КТ).


Тактику лечения определяет нейрохирург после осмотра ребенка и выполнения КТ.

После анализа всех данных принимается решение о необходимости оперативного лечения, целью
которого является: увеличение объёма черепа для полноценного развития головного мозга
ребёнка и косметическое исправление аномальной формы черепа.

Предоперационные фото:

Интраоперационные фото:

Послеоперационные фото:

Задать вопрос нейрохирургу:

нейрохирургия в донецке, нейрохирург в донецке, врач нейрохирург донецк, нейроонкология в донецке, лечение нейроонкологии в донецке, детская нейрохирургия в донецке, операции на мозге в донецке, опреративное лечение мозга в донецке, лечение невролгии тройничного нерва в донецке, лечение мальформации киари в донецке, лечение нормотензивной гидроцефалии в донецке, лечение менингиомы задней черепной ямки в донецке, краниосинтез в донецке, лечение эпендимомы в донецке, лечение астроцитомы в донецке, лечение краниофарингиомы в донецке, задать вопрос нейрохирургу в донецке, консультация нейрохирурга в донецке, нейрохирургия в днр, нейрохирург в днр, врач нейрохирург днр, нейроонкология в днр, лечение нейроонкологии в днр, детская нейрохирургия в днр, операции на мозге в днр, опреративное лечение мозга в днр, лечение невролгии тройничного нерва в днр, лечение мальформации киари в днр, лечение нормотензивной гидроцефалии в днр, лечение менингиомы задней черепной ямки в днр, краниосинтез в днр, лечение эпендимомы в днр, лечение астроцитомы в днр, лечение краниофарингиомы в днр, задать вопрос нейрохирургу в днр, консультация нейрохирурга в днр, яшаров юрий анатольевич, нейрохирург яшаров донецк, нейрохирург яшаров днр, нейрохирургия калинина, нейроонкология калинина
Яшаров Юрий Анатольевич
Заведующий 2ого нейрохирургического отделения
ДОКТМО

Телефон
+38-050-933-07-79
+38-071-353-67-49

Нейрохирург
Яшаров Ю.А.
Подождите, сайт загружается